продукты

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ФЕНО ПРИ АСТМЕ

Интерпретация выдыхаемого NO при астме

В Рекомендациях по клинической практике Американского торакального общества предложен более простой метод интерпретации FeNO:

• Содержание FeNO менее 25 частей на миллиард у взрослых и менее 20 частей на миллиард у детей младше 12 лет предполагает отсутствие эозинофильного воспаления дыхательных путей.
• Содержание FeNO более 50 частей на миллиард у взрослых или более 35 частей на миллиард у детей предполагает эозинофильное воспаление дыхательных путей.
• Значения FeNO от 25 до 50 частей на миллиард у взрослых (от 20 до 35 частей на миллиард у детей) следует интерпретировать с осторожностью с учетом клинической ситуации.
• Повышение FeNO с изменением более чем на 20 процентов и более чем на 25 частей на миллиард (20 частей на миллиард у детей) по сравнению с ранее стабильным уровнем предполагает усиление эозинофильного воспаления дыхательных путей, но существуют широкие индивидуальные различия.
• Снижение FeNO более чем на 20 процентов для значений более 50 частей на миллиард или более 10 частей на миллиард для значений менее 50 частей на миллиард может иметь клиническое значение.

Диагностика и характеристика астмы

Глобальная инициатива по астме не рекомендует использовать FeNO для диагностики астмы, поскольку его содержание может не повышаться при неэозинофильной астме, но может повышаться при заболеваниях, отличных от астмы, таких как эозинофильный бронхит или аллергический ринит.

Как руководство к терапии

Международные руководства предлагают использовать уровни FeNO в дополнение к другим оценкам (например, клиническому лечению, опросникам) для начала и корректировки терапии, контролирующей астму.

Использование в клинических исследованиях

Выдыхаемый оксид азота играет важную роль в клинических исследованиях и, вероятно, поможет расширить наше понимание астмы, например, факторов, ответственных за обострение астмы, а также мест и механизмов действия лекарств от астмы.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ ДРУГИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Бронхоэктатическая болезнь и муковисцидоз

У детей с муковисцидозом (МВ) уровень FeNO ниже, чем у детей контрольной группы.Напротив, одно исследование показало, что пациенты с бронхоэктазами, не связанными с МВ, имели повышенные уровни FeNO, и эти уровни коррелировали со степенью нарушений, видимых на КТ грудной клетки.

Интерстициальные заболевания легких и саркоидоз

В исследовании пациентов со склеродермией более высокий уровень NO в выдыхаемом воздухе был отмечен среди пациентов с интерстициальным заболеванием легких (ИЗЛ) по сравнению с пациентами без ИЗЛ, тогда как в другом исследовании было обнаружено обратное.В исследовании 52 пациентов с саркоидозом среднее значение FeNO составило 6,8 частей на миллиард, что существенно меньше порогового значения в 25 частей на миллиард, используемого для обозначения воспаления астмы.

Хроническая обструктивная болезнь легких

FE_NOуровни минимально повышены при стабильной ХОБЛ, но могут повышаться при более тяжелом течении заболевания и во время обострений.У нынешних курильщиков уровень FeNO примерно на 70 процентов ниже.У пациентов с ХОБЛ уровни FeNO могут быть полезны для установления наличия обратимой обструкции дыхательных путей и определения чувствительности к глюкокортикоидам, хотя это не оценивалось в крупных рандомизированных исследованиях.

Кашлевой вариант астмы

FENO имеет умеренную диагностическую точность в прогнозировании диагноза кашлевой астмы (КВА) у пациентов с хроническим кашлем.В систематическом обзоре 13 исследований (2019 пациентов) оптимальный диапазон отсечки для FENO составлял от 30 до 40 частей на миллиард (хотя в двух исследованиях были отмечены более низкие значения), а суммарная площадь под кривой составила 0,87 (95% ДИ, 0,83-0,89).Специфичность была выше и более последовательной, чем чувствительность.

Неастматический эозинофильный бронхит

У пациентов с неастматическим эозинофильным бронхитом (НАЭБ) уровень эозинофилов и FENO в мокроте повышен в пределах, аналогичных таковым у пациентов с астмой.В систематическом обзоре четырех исследований (390 пациентов) у пациентов с хроническим кашлем, вызванным НАЭБ, оптимальные пороговые уровни FENO составляли от 22,5 до 31,7 частей на миллиард.Расчетная чувствительность составила 0,72 (95% ДИ 0,62–0,80), а расчетная специфичность – 0,83 (95% ДИ 0,73–0,90).Таким образом, FENO более полезно для подтверждения НАЭБ, чем для его исключения.

Инфекции верхних дыхательных путей

В одном исследовании пациентов без основного заболевания легких вирусные инфекции верхних дыхательных путей привели к увеличению FENO.

Легочная гипертензия

NO хорошо известен как патофизиологический медиатор легочной артериальной гипертензии (ЛАГ).Помимо вазодилатации, NO регулирует пролиферацию эндотелиальных клеток и ангиогенез, а также поддерживает общее состояние сосудов.Интересно, что у пациентов с ЛАГ значения FENO низкие.

FENO, по-видимому, также имеет прогностическое значение, поскольку улучшает выживаемость у пациентов, у которых уровень FENO повышается на фоне терапии (блокаторы кальциевых каналов, эпопростенол, трепростинил) по сравнению с теми, у кого этого не происходит.Таким образом, низкие уровни FENO у пациентов с ЛАГ и улучшение эффективности терапии позволяют предположить, что он может быть многообещающим биомаркером этого заболевания.

Первичная цилиарная дисфункция

Назальный NO очень низкий или отсутствует у пациентов с первичной цилиарной дисфункцией (ПЦД).Использование назального NO для скрининга ПКС у пациентов с клиническим подозрением на ПКС обсуждается отдельно.

Другие условия

Помимо легочной гипертензии, к другим состояниям, связанным с низким уровнем FENO, относятся гипотермия и бронхолегочная дисплазия, а также употребление алкоголя, табака, кофеина и других наркотиков.