Клиническое применение фено при астме

Интерпретация уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе при астме

В клинических рекомендациях Американского торакального общества предложен более простой метод интерпретации FeNO:

• Уровень FeNO менее 25 ppb у взрослых и менее 20 ppb у детей младше 12 лет свидетельствует об отсутствии эозинофильного воспаления дыхательных путей.
• Показатель FeNO выше 50 ppb у взрослых или выше 35 ppb у детей свидетельствует об эозинофильном воспалении дыхательных путей.
• Значения FeNO в диапазоне от 25 до 50 ppb у взрослых (от 20 до 35 ppb у детей) следует интерпретировать с осторожностью, с учетом клинической ситуации.
• Повышение уровня FeNO более чем на 20 процентов и более чем на 25 ppb (20 ppb у детей) по сравнению с ранее стабильным уровнем свидетельствует об усилении эозинофильного воспаления дыхательных путей, однако существуют значительные межиндивидуальные различия.
• Снижение уровня FeNO более чем на 20 процентов при значениях выше 50 ppb или более чем на 10 ppb при значениях ниже 50 ppb может иметь клинически важное значение.

Диагностика и характеристика астмы

Глобальная инициатива по борьбе с астмой не рекомендует использовать FeNO для диагностики астмы, поскольку его уровень может не быть повышен при неэозинофильной астме и может быть повышен при других заболеваниях, помимо астмы, таких как эозинофильный бронхит или аллергический ринит.

В качестве руководства по терапии

В международных рекомендациях предлагается использовать уровень FeNO в дополнение к другим методам оценки (например, клиническому обследованию, анкетированию) для определения необходимости начала и корректировки терапии, направленной на контроль астмы.

Применение в клинических исследованиях

Выдыхаемый оксид азота играет важную роль в клинических исследованиях и, вероятно, поможет расширить наше понимание астмы, например, факторов, ответственных за обострения астмы, а также мест и механизмов действия лекарственных препаратов от астмы.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ ДРУГИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Бронхоэктазия и муковисцидоз

У детей с муковисцидозом (МВ) уровень FeNO ниже, чем у подобранных по параметрам контрольных групп. В то же время, одно исследование показало, что у пациентов с бронхоэктазией, не связанной с МВ, уровень FeNO был повышен, и эти уровни коррелировали со степенью патологий, выявляемых при компьютерной томографии грудной клетки.

Интерстициальные заболевания легких и саркоидоз

В исследовании пациентов со склеродермией было отмечено более высокое содержание выдыхаемого оксида азота (NO) у пациентов с интерстициальным заболеванием легких (ИЗЛ) по сравнению с пациентами без ИЗЛ, тогда как в другом исследовании была обнаружена обратная картина. В исследовании 52 пациентов с саркоидозом среднее значение FeNO составило 6,8 ppb, что существенно меньше порогового значения в 25 ppb, используемого для обозначения воспаления при астме.

Хроническая обструктивная болезнь легких

FE_NOУровни FeNO минимально повышены при стабильной ХОБЛ, но могут повышаться при более тяжелом течении заболевания и во время обострений. У курящих пациентов уровень FeNO примерно на 70 процентов ниже. У пациентов с ХОБЛ уровень FeNO может быть полезен для установления наличия обратимой обструкции дыхательных путей и определения реакции на глюкокортикоиды, хотя это не было оценено в крупных рандомизированных исследованиях.

Кашлевой вариант астмы

Показатель FENO обладает умеренной диагностической точностью в прогнозировании диагноза кашлевого варианта астмы (CVA) у пациентов с хроническим кашлем. В систематическом обзоре 13 исследований (2019 пациентов) оптимальный пороговый диапазон для FENO составил от 30 до 40 ppb (хотя в двух исследованиях были отмечены более низкие значения), а суммарная площадь под кривой составила 0,87 (95% ДИ, 0,83-0,89). Специфичность была выше и более стабильной, чем чувствительность.

Неастматический эозинофильный бронхит

У пациентов с неастматическим эозинофильным бронхитом (НАЭБ) количество эозинофилов в мокроте и уровень FENO повышены в диапазоне, аналогичном таковому у пациентов с астмой. В систематическом обзоре четырех исследований (390 пациентов) с хроническим кашлем, вызванным НАЭБ, оптимальные пороговые значения FENO составили от 22,5 до 31,7 ppb. Расчетная чувствительность составила 0,72 (95% ДИ 0,62–0,80), а расчетная специфичность — 0,83 (95% ДИ 0,73–0,90). Таким образом, FENO более полезен для подтверждения НАЭБ, чем для его исключения.

Инфекции верхних дыхательных путей

В одном исследовании пациентов без сопутствующих заболеваний легких вирусные инфекции верхних дыхательных путей привели к повышению уровня FENO.

Легочная гипертензия

Оксид азота (NO) хорошо известен как патофизиологический медиатор при легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). Помимо вазодилатации, NO регулирует пролиферацию эндотелиальных клеток и ангиогенез, а также поддерживает общее состояние сосудов. Интересно, что у пациентов с ЛАГ наблюдаются низкие значения FENO.

Уровень FENO, по-видимому, также имеет прогностическое значение: у пациентов, у которых наблюдается повышение уровня FENO на фоне терапии (блокаторы кальциевых каналов, эпопростенол, трепростинил), выживаемость улучшается по сравнению с теми, у кого этого повышения нет. Таким образом, низкий уровень FENO у пациентов с ЛАГ и улучшение состояния при эффективной терапии позволяют предположить, что он может быть перспективным биомаркером этого заболевания.

Первичная дисфункция ресничек

Уровень оксида азота в носовой полости очень низок или отсутствует у пациентов с первичной дисфункцией ресничек (ПДР). Использование назального оксида азота для скрининга ПДР у пациентов с клиническим подозрением на ПДР обсуждается отдельно.

Другие условия

Помимо легочной гипертензии, к другим состояниям, связанным с низким уровнем FENO, относятся гипотермия и бронхолегочная дисплазия, а также употребление алкоголя, табака, кофеина и других наркотических веществ.