В течение многих лет тест на фракционный оксид азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) служил ценным инструментом в арсенале врача-астматолога, в первую очередь, помогая принимать решения по лечению. Обновление рекомендаций Глобальной инициативы по астме (GINA) 2025 года знаменует собой значительную эволюцию, формально расширяя роль FeNO за пределы оценки и лечения и теперь активно поддерживая диагностику воспалительной астмы 2 типа (T2). Это уточнение признает центральную роль фенотипирования в современной терапии астмы и обеспечивает более точный, биологически обоснованный подход к первоначальной диагностике.
FeNO: взгляд на воспаление дыхательных путей
FeNO измеряет концентрацию оксида азота в выдыхаемом воздухе, что служит прямым, неинвазивным биомаркером эозинофильного, или Т2, воспаления дыхательных путей. Это воспаление, вызываемое цитокинами, такими как интерлейкин-4, -5 и -13, характеризуется повышенным уровнем IgE, эозинофилами в крови и мокроте и чувствительностью к кортикостероидам. Традиционно FeNO использовался для:
Прогнозирование эффективности ингаляционных кортикостероидов (ИКС): Высокий уровень FeNO достоверно указывает на большую вероятность пользы от терапии ИКС.
Контроль за соблюдением режима лечения и подавлением воспаления: Серийные измерения позволяют объективно оценить приверженность пациента противовоспалительной терапии и подавление лежащего в основе Т2-воспаления.
Рекомендации по корректировке лечения: динамика уровня FeNO может помочь в принятии решений об увеличении или уменьшении дозы ингаляционных кортикостероидов.
Изменения 2025 года: FeNO в диагностическом алгоритме.
Ключевым достижением в отчете GINA за 2025 год является усиление поддержки использования FeNO в качестве диагностического средства для выявления астмы с высоким уровнем Т2-синдрома непосредственно при обращении к врачу. Это особенно важно в контексте гетерогенных проявлений астмы.
Дифференциация фенотипов астмы: Не все хрипы или одышка являются классическими признаками астмы Т2. Пациенты с не-Т2 или малогранулоцитарным воспалением могут иметь схожие симптомы, но при этом низкий уровень FeNO. Постоянно повышенный уровень FeNO (например, >35-40 ppb у взрослых) у пациента с симптомами, указывающими на астму (кашель, хрипы, вариабельное ограничение воздушного потока), теперь является убедительным доказательством высокого эндотипа Т2, даже до начала лечения.
Подтверждение диагноза в сложных ситуациях: у пациентов с атипичными симптомами или в случаях, когда результаты спирометрии неоднозначны или нормальны на момент обследования, повышенный уровень FeNO может стать решающим объективным доказательством, указывающим на лежащий в основе Т2-воспалительный процесс. Это помогает перейти от диагноза, основанного исключительно на вариабельной симптоматике, к диагнозу, включающему биологические признаки.
Определение стратегии начального лечения: Включение показателя FeNO на этапе диагностики позволяет врачам более рационально распределять терапию с самого начала. Высокий уровень FeNO не только подтверждает диагноз астмы, но и является надежным предиктором благоприятного ответа на терапию ингаляционными кортикостероидами первой линии. Это способствует более персонализированному подходу к лечению, ориентированному на результат с первого раза, что потенциально улучшает ранний контроль и исходы заболевания.
Клинические последствия и интеграция
Рекомендации 2025 года предусматривают включение анализа FeNO в первичное диагностическое обследование при наличии подозрения на астму и доступности этого теста. Интерпретация результатов проводится по стратифицированной модели:
Высокий уровень FeNO (>50 ppb у взрослых): убедительно подтверждает диагноз астмы с повышенным уровнем Т2 и предсказывает эффективность ингаляционных кортикостероидов.
Промежуточный уровень FeNO (25-50 ppb у взрослых): следует интерпретировать в клиническом контексте; может указывать на воспаление Т2-типа, но может зависеть от атопии, недавнего воздействия аллергенов или других факторов.
Низкий уровень FeNO (<25 ppb у взрослых): снижает вероятность развития воспаления, характерного для Т2-синдрома, что побуждает к рассмотрению альтернативных диагнозов (например, дисфункция голосовых связок, не-Т2-типы астмы, ХОБЛ) или невоспалительных причин симптомов.
Это обновление не превращает FeNO в самостоятельный диагностический тест, но позиционирует его как мощное дополнение к клиническому анамнезу, характеру симптомов и спирометрии/тестированию обратимости. Оно добавляет уровень объективности, повышая уверенность в диагностике.
Заключение
Рекомендации GINA 2025 года представляют собой сдвиг парадигмы, закрепляя статус тестирования FeNO от вспомогательного метода лечения до неотъемлемого диагностического инструмента при астме 2 типа. Предоставляя немедленную, объективную оценку лежащего в основе воспаления T2, FeNO позволяет врачам ставить более точные фенотипические диагнозы уже при первом обращении. Это приводит к более целенаправленному и эффективному начальному лечению, идеально соответствующему современным стремлениям к прецизионной медицине в лечении астмы. По мере расширения доступа к технологии FeNO, ее роль как в диагностике, так и в направлении терапии астмы с высоким уровнем T2 должна стать стандартом лечения, в конечном итоге стремясь к улучшению результатов лечения пациентов за счет более раннего и точного вмешательства.
Система анализа выдыхаемого газа UBREATH (BA200) — это медицинское устройство, разработанное и произведенное компанией e-LinkCare Meditech для проведения анализов FeNO и FeCO с целью обеспечения быстрых, точных и количественных измерений, которые помогают в клинической диагностике и лечении таких заболеваний, как астма и другие хронические воспаления дыхательных путей.
Дата публикации: 23 января 2026 г.